Липоскульптура

Какими бы ни были ожидания и желания пациента, липосакция (или адипосакция) не является методом лечения ожирения. Удалять за одну операцию большой объем ткани не только неразумно, но и опасно. При значительном избытке жира следует делать выбор в пользу поэтапной липосакции, и чем меньше жировой ткани удаляется за одну операцию, тем лучше. 

Результат липосакции напрямую зависит от возраста. Пациенты старше 40-45 лет должны осознавать необходимость омоложения всего комплекса мягких тканей, который включает кожу и мышечно-апоневротические структуры. В этом случае целесообразно сместить акцент на глубокое омоложение, а липосакцию рассматривать в качестве вспомогательной операции.

Цель вступления — сформировать правильное отношение к данной пластической операции. Многие возлагают на липосакцию слишком большие надежды и не понимают, что решение их проблемы лежит в иной плоскости. К пример, для омоложения шеи нужно использовать SMAS-платизмопластику, а эстетические проблемы в области живота решать с помощью абдоминопластики.

ЛИПОСАКЦИЯ: ОБЪЕМ КОРРЕКЦИИ

Касательно объема коррекции не может быть двух мнений. Чем меньше — тем лучше. Однозначно нельзя удалять за одну операцию более 5 литров жира. Одномоментное удаление более 2,5 литров считается большим объемом, а более пяти литров — сверхбольшой объем, удалять который за один раз просто опасно. 

Нельзя забывать, что мы удаляем живую ткань. Увеличение объема коррекции в геометрической прогрессии повышает степень травмирования нервов и сосудов, а вместе с этим и риск осложнений. Если для формирования эстетичных контуров тела необходимо удалить большой объем жира, надо проводить поэтапную липосакцию. 

Что интересно, удаление 3-5 литров можно только с помощью несовершенных методик — классической или усиленной липосакции, и в следующих разделах мы будем говорить о достоинствах и недостатках основных видов липосакции. Обратите внимание, что самые безопасные методы позволяют удалять не более 1-1,5 литров жировой ткани, и это не простое совпадение. 

ВИДЫ ЛИПОСАКЦИИ

Липосакция проводится в два этапа. Конечно, это несколько упрощенное представление, но в контексте статьи такое упрощение оправдано. На первом этапе жировая ткань разрушается с помощью специфического (механического, химического или физического) воздействия. На втором этапе жировая эмульсия удаляется шприцевым или вакуумно-аспирационным методом. В зависимости от используемых технологий принять выделять следующие виды липосакции.

1. Классическая липосакция. Родоначальником всех видов адипосакции был сухой метод. Через небольшие разрезы в подкожную клетчатку вводится тонкая канюля. Возвратно-поступательными движениями хирург разрушает жировую ткань. После механической деструкции жировых клеток эмульсия выводится путем аспирации.

Главное достоинство метода — дешево. Недостатков намного больше. Сухая липосакция считается наиболее травматичной. Механическое разрушение жира чревато повреждением сосудов, мягких тканей и нервов. Операция сопровождается большой кровопотерей, риск осложнений высок, восстановление длительное. 

2. Усиленная (осцилляционная) липосакция. Несмотря на сложное название, методика не сильно отличается от классического метода. Разница в том, что механическое разрушение жировых клеток возложено на специальное приспособление. Вибрирующая канюля совершает возвратно-поступательные движения небольшой амплитуды с частотой около 200 колебаний в минуту.

Осцилляционная липосакция имеет те же недостатки. Их больше, чем достоинств, а потому оба метода постепенно уходят в прошлое. На смену им пришли современные технологии, сочетающие в себе некоторые преимущества и более высокую безопасность.

3. Ультразвуковая липосакция. В основе ультразвуковой липосакции лежит принцип кавитации. Акустическая кавитация — фундаментальный физический феномен. При прохождении ультразвука через жировые клетки в тех образуются пустоты, которые за доли секунды захлопываются с выделением ударной энергии. Энергия хлопка повреждает клеточные структуры и разрушает жировые клетки.

Ультразвук, в отличие от механического разрушения жира, в меньшей степени повреждает сосуды и мягкие ткани. Ультразвуковая липосакция сопровождается меньшей кровопотерей, короче и период восстановления. Преимуществом метода также считается возможность одномоментного удаления большого и сверхбольшого объема жира. 

Но метод далеко не идеален. Акустическая кавитация сопровождается выделением тепловой энергии и может привести к термическому ожогу мягких тканей, мышц или кожи. Во избежание перегрева тканей хирург вынужден действовать быстро. Источник ультразвука должен постоянно перемещаться в подкожной клетчатке; это ухудшает контроль над ходом операции и результатом коррекции и автоматически повышает риск осложнений.

4. Лазерная липосакция. Лазерная липосакция является наиболее прогрессивной методикой. Разрушение жировых клеток вызывается термическим эффектом. Неодимовый хирургический лазер с длиной волны 1064 нм провоцирует мгновенный липолиз. Жировая эмульсия удаляется аспирационным методом или естественным путем через кровеносные и лимфатические сосуды.

При детальном анализе метода видим еще больше преимуществ. Коагулирующее действие лазера на мелкие сосуды минимизирует кровопотерю. Риск послеоперационных осложнений минимален, восстановление проходит быстро. Операция занимает не более часа. 

Еще один плюс в том, что лазер активирует фибробласты и стимулирует их синтетическую функцию. Форсированная выработка коллагена и компонентов межклеточного матрикса способствует омоложению кожи и соединительной ткани в области липосакции и положительно влияет на окончательный результат операции.

Относительный недостаток лазерной липосакции в том, что нельзя удалить большой объем жира за один раз. Метод чаще используется в зонах с небольшим количеством жировой ткани, например, на лице или в области второго подбородка.

ШПРИЦЕВАЯ И ВАКУУМНАЯ ЛИПОСАКЦИЯ

Во всех рассмотренных выше видах липосакции используется классический вакуумно-аспирационный метод удаления жировой ткани, или липоаспирация. Альтернативой ему является шприцевая липосакция, в ходе которой аспирация жира выполняется вручную с помощью шприца.

Преимуществом автоматического удаления жира вакуумом является резкое сокращение продолжительности операции, кроме того, аспиратор существенно облегчает хирургу жизнь. Ручная аспирация жира — более длительный и трудоемкий процесс, но у него есть весомые преимущества. 

Шприцевая адипосакция позволяет хирургу полностью контролировать процесс моделирования контуров тела и получать максимально предсказуемый результат. Второй плюс в том, что отрицательное давление в шприце меньше, чем в вакуумном аспираторе. Это минимизирует травмирование тканей и сокращает реабилитационный период.

Вакуумно-аспирационный метод сегодня используется намного чаще по вполне понятным причинам. Шприцевая липосакция применяется, главным образом, для коррекции незначительных дефектов, когда нужно удалить небольшой объем жировой ткани, хотя мы можем использовать методику на любом участке тела, и получать великолепные результаты.

ЛИПОПЛАСТИКА И ЛИПОСКУЛЬПТУРА

В последние годы в эстетической медицине все чаще используются технологии тканевой инженерии, в частности, пересадка собственных жировых клеток для моделирования объема и формы различных участков тела. Передовые технологии неразрывно связаны с липосакцией. Жировые клетки, полученные в процессе липосакции, выделяются и очищаются от примесей, после чего пересаживаются в зону, которая требует коррекции. Комбинация липосакции и липофилинга получила название липопластика. 

Реципиентной зоной для жировых клеток могут быть плечи, голени или ягодицы. Липопластика дает прекрасные результаты при омоложении лица, используется липофилинг для интимной пластики. Увеличение груди с помощью аутолипотрансплантации лишено недостатков, присущих аугментационной маммопластике имплантами. Липофилинг молочных желез дает естественный и предсказуемый результат без риска капсулярной контрактуры и других побочных эффектов.

Отдельным направлением липосакции является липоскульптура. Методика используется для бережной коррекции наиболее деликатных зон. При удалении жировой ткани применяются не плотные канюли, а тончайшие иглы. Это позволяет минимизировать травмирование тканей, избежать появления рельефа на месте, так называемых, «канюльных туннелей» и добиться идеального эстетического результата. Липоскульптура используется на небольших участках с минимальным избытком жировой ткани.

ОСНОВНЫЕ ЗОНЫ ЛИПОСАКЦИИ

На теле человека выделяют более двадцати зон липосакции. Проблемность этих зон связана с особенностями регуляции метаболизма жировой ткани. Здесь сосредоточено большое количество альфа-2-адренорецепторов, активация которых замедляет липолиз и усиливает аккумуляцию жиров. Проще говоря, если в обычной жировой ткани адреналин и норадреналин усиливают сжигание жиров, то в проблемных зонах — замедляют. 

Топографическая карта проблемных зон имеет гендерные отличия. У женщин альфа-2-адренорецепторы преобладают внизу живота, в нижне-медиальных отделах ягодиц, на бедрах (что ярко проявляется в так называемой зоне «галифе»), в нижней трети лица, на подбородке. Бока, поясница, задняя поверхность плеча, колени — другие примеры зон липосакции. У мужчин жировые отложения находятся, преимущественно, на животе, на спине и в области талии.

ЛИПОСАКЦИЯ ПРИ ДРУГИХ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

В начале материала мы затронули вопрос о необходимости комплексного омоложения мягких тканей пациентам старше 40-45 лет (зависит от индивидуальных особенностей). При снижении эластичности кожи и ослаблении мышечно-апоневротических структур одно лишь удаление жировой ткани на дает желаемого результата, но липосакция остается важным элементом программы омоложения.

Яркий пример — липосакция второго подбородка. Операция используется вместе со SMAS-платизмопластикой для коррекции возрастных изменений в области шеи и лица. Для создания четкого цервико-ментального угла в дополнение к этим операциям может быть выполнена репозиция подъязычной кости и ментопластика с увеличением подбородка.

Липосакция живота может быть одним из этапов абдоминопластики. Удаление жира может предшествовать хирургической коррекции дефектов кожи и мышечно-апоневротического каркаса передней стенки, или выполняться в ходе одной операции. В комплексе с глютеопластикой липосакция используется для изменения объема, формы и контуров ягодичной области. 

Правильное отношение к липосакции в комбинации с пониманием всех возможностей эстетической медицины имеет большое значение на этапе актуализации проблемы. Для омоложения и моделирования тела мы можем использовать передовые технологии тканевой инженерии и комплексы пластических операций, и наша главная цель — не удаление жира, а молодость, здоровье и красота.