Аугментационная маммопластика

Аутолипофилинг или импланты? Будущее против настоящего

Маммопластика имплантами преподносится как надежный и проверенный временем метод увеличения груди. Из публикаций в Интернете и популярных журналах можно узнать, что пластика груди эндопротезами дает пожизненный результат. Импланты полностью совместимы с тканями организма. Они не вызывают аллергии и воспаления. Риск осложнений минимален. Увеличение груди происходит быстро, результат предсказуем. 

Во многом это действительно так, однако пластические хирурги видят и недостатки увеличения груди имплантами. «Биологически совместимый» имплант остается чужеродным объектом и со временем отделяется от окружающих тканей фиброзной капсулой. Та или иная степень капсульной контрактуры развивается у 90% пациенток. Осложнение не всегда требует хирургической коррекции, но игнорировать высокий риск его развития тоже не стоит.

В отличие от живых тканей имплант не стареет. Хорошо ли это? Если бы имплант останавливал старение окружающих структур, тогда да, но этого не происходит. Через 5 или 15 лет — зависит от того, в каком возрасте сделана маммопластика —  кожа потеряет эластичность, уменьшится объем тканей молочной железы. Вследствие атрофии грудных желез имплант начнет определяться визуально и при пальпации; над ним появятся характерные морщинки и складки.

У небольшого процента пациенток через несколько лет после пластики происходит разрыв импланта. Учитывая высокую прочность современных материалов, сложно назвать истинную причину разрыва. Возможно, дело в механической усталости импланта или в особенностях реакции иммунной системы на чужеродное тело. Факт в том, что полностью исключить риск разрыва мы не можем. 

Получается, что аугментационная маммопластика имплантами хороша в среднесрочной перспективе. Она позволяет увеличить грудь быстро и сразу на несколько размеров. Главный недостаток методики — неизбежное ухудшение внешнего вида груди через несколько лет из-за атрофии тканей в комбинации с капсульной контрактурой, пусть даже минимальной. К недостаткам имплантов остается добавить еще один — неизбежный шрам в месте разреза кожи для установки эндопротеза. 

Аутолипофилинг — молодая методика пластической хирургии, которая полностью лишена недостатков пластики имплантами. Увеличение груди за счет трансплантации жировых клеток происходит без разрезов и без формирования имплантационных карманов под мышцей или железой. Процедура выполняется под местной анестезией. Нет риска осложнений. Шрамов на коже не остается. Реабилитационный период, фактически, отсутствует. Даже компрессионное белье носить не придется.

Аутолипофилинг имеет массу достоинств. Нет сомнений, что будущее эстетической медицины за клеточной трансплантологией и тканевой инженерией, и сегодня технологии выделения живых клеток находятся на стадии активного развития. Нам еще многое предстоит сделать, но результаты уже очень многообещающие. Технологии дают возможность получать необходимое для увеличения молочной железы количество жизнеспособных клеток и добиваться стабильных результатов.

Проблема аутолипофилинга лежит в плоскости психологии. Увеличение груди проводится в несколько этапов, а между процедурами должно пройти не менее пяти месяцев. Женщины не готовы ждать, они хотят получить результат сегодня, в крайнем случае — завтра. Пластические хирурги тоже предпочитают проверенную методику. В результате мы имеем господство пластики имплантами, и в ближайшие годы сложно ждать кардинального изменения вектора в сторону липофилинга. Посему, вторая часть публикации будет посвящена нюансам увеличения груди силиконовыми эндопротезами.

Анатомические и круглые импланты: какая форма лучше?

Если выбор между аутолипофилингом и пластикой груди с помощью имплантов можно назвать вопросом завтрашнего дня, то выбор между круглыми и анатомическими имплантами — пережитком прошлого и давно решенной проблемой. 

Первыми на рынке эндопротезов появились круглые импланты, то есть симметричные полусферы с центральным расположением точки максимальной проекции (высоты). Они позволяли увеличивать размер груди, но практически не оставляли возможности для коррекции ее формы. Кроме того, красивая молочная железа лишь отдаленно напоминает полусферу, так что логичным продолжением стало создание в начале 90-х годов анатомических эндопротезов каплевидной формы.

Анатомические импланты позволяют исправлять асимметрию, моделировать форму, смещать акцент на нижний сегмент и уменьшать расстояние между железами, которое имеет огромное значение в плане эстетики. С помощью имплантов различного профиля можно увеличивать грудь, меняя ее высоту или расширяя основание. Проще говоря, каплевидные импланты открывают бескрайние горизонты возможностей для создания красивой груди с идеальными и естественными пропорциями.

Значит ли это, что о круглых имплантах можно забыть и никогда не вспоминать? В большинстве случаев да, но в правиле есть исключение. Если цель пластики груди — увеличение размера с преимущественным наполнением центральной области и верхнего полюса железы, выбор стоит делать в пользу круглых имплантов. Они дают максимальный эффект «push-up» и выгодно подчеркивают грудь в нарядах с глубоким декольте.

Выбор доступа для установки имплантов

Импланты устанавливаются через разрезы на кожи, после которых всегда остаются шрамы. Вопрос лишь в том, где будет располагаться шрам, и насколько он будет заметен. Наиболее благоприятна в этом отношении установка импланта через доступ по краю ареолы (периареолярный доступ). Шрам проходит по границе пигментированной зоны, так что заметить его практически невозможно. 

К сожалению, отсутствие видимых следов — одно из немногих преимуществ периареолярного доступа, в то время как среди недостатков риск повреждения молочных протоков (важно для женщин, которые планируют иметь детей) и риск нарушения чувствительности сосков. С помощью периареолярного доступа нельзя сильно увеличить грудь, и это еще один минус.

Упомянутых недостатков лишена установка имплантов через разрез в складке под молочной железой. При поджелезистом доступе риск повреждения протоков отсутствует, иннервация сосков не страдает, можно поставить имплант любого размера. Словом, хороший метод. К тому же, с технической точки зрения субмаммарный доступ считается самым простым, а потому пользуется большой любовью пластических хирургов.

Проблема субмаммарного доступа лежит в эстетической плоскости. Сравнительно длинный шрам проходит в естественной складке под железой. Да, в положении стоя его не видно, но достаточно лечь на спину, и скрыть шрам уже невозможно. Об этом следует говорить прямо, и не верьте обещаниям о «практически незаметном рубце» после субмаммарного доступа.

Золотую середину предлагает аксиллярный доступ. Короткий разрез проходит в подмышечной ямке; установка импланта выполняется с помощью эндоскопического оборудования. Шрам после такой операции спрятан в подмышечной впадине. Его видно, только если поднять руки высоко над головой, и он не влияет на эстетическое восприятие молочных желез. Важное достоинство аксиллярного доступа — минимальное травмирование тканей, а единственный недостаток — невозможность создать грудь размера 4+.

Влияние глубины расположения импланта на результат пластики

Вопрос глубины размещения импланта чаще решается в пользу подмышечного или комбинированного расположения. В этих случаях молочная железа выглядит максимально естественно. Найти край импланта визуально и на ощупь практически невозможно, либо очень сложно при установке больших эндопротезов. Ниже риск развития контрактуры. В отдаленной перспективе меньше вероятность появления складок и морщин на коже железы. С медицинской точки зрения подмышечное расположение импланта тоже предпочтительнее, поскольку не затрудняет проведения маммографии. 

Поверхностное размещение лишено многих преимуществ. Вероятность контурирования импланта выше, так его покрывает только железистая ткань. Выше риск капсулярной контрактуры, преждевременного птоза железы под тяжестью эндопротеза и появления визуальных признаков «искусственной груди». Несколько затруднена маммография, что тоже нужно учитывать. Кроме того, при размещении импланта под железой трудно увеличить грудь на несколько размеров, и для многих женщин этот аргумент становится решающим.

Частичное расположение импланта под мышцей (в двух плоскостях) сочетает свойства рассмотренных выше вариантов. Значительная часть импланта находится под грудной мышцей и не определяется на ощупь, но нижний полюс эндопротеза размещается под железой. Из-за этого имплант может определяться на ощупь, риск опущения груди в отдаленной перспективе тоже несколько выше. 

Означает ли сказанное, что размещение импланта под мышцей является абсолютно лучшим? У метода есть недостатки, например, долгий восстановительный период и вероятность смещения импланта вверх и в сторону. Поэтому вопрос о размещении импланта всегда решается индивидуально с учетом анатомического строения грудной клетки, выраженности железистой и жировой ткани и других факторов, влияющих на эстетический результат операции.

Выбор формы импланта, типа доступа и глубины размещения — важнейшие переменные уравнения под названием аугментационная маммопластика. Оценить вклад каждой переменной в итоговый результат непросто, но сделать это необходимо, если вы хотите стать обладательницей пропорциональной, по-настоящему красивой и идеальной груди.