Абдоминопластика

Понимание составных элементов абдоминопластики имеет большое значение на этапе актуализации проблемы. Абдоминопластика направлена на удаление избытка кожи и жировой ткани и укрепление мышечно-апоневротического слоя путем сшивания прямых мышц живота и, при необходимости, герниопластики (устранение грыжи).

ПОКАЗАНИЯ К АБДОМИНОПЛАСТИКЕ И СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ ОПЕРАЦИИ

Можно выделить три причины эстетических проблем в области передней брюшной стенки. Это снижение эластичности кожи и ее деформация, избыток жировой ткани, слабость мышечно-апоневротического слоя. Методы их коррекции и являются составляющими абдоминопластики.

1. Изменения кожи, связанные с нарушением ее эластичности — поверхностный дефект. Снижение тургора, дряблость кожи может быть следствием возрастных изменений, беременности или резких колебаний массы тела.

2. Избыток жировой ткани. Жировые отложения могут распределяться равномерно или преимущественно в нижних отделах живота. Степень выраженности подкожно-жировой клетчатки может быть минимальной или весьма значительной, и это влияет на стратегию коррекции.

3. Слабость мышечно-апоневротического слоя часто проявляется слабостью и диастазом прямых мышц живота, растяжением апоневроза, пупочной грыжей, грыжей белой линии живота.

Отдельные косметические дефекты можно исправить с помощью «упрощенной» абдоминопластики, например, эндоскопической или мини-абдоминопластики. При наличии комплекса проблем проводится поэтапная коррекция или масштабная операция, направленная на их одномоментное устранение.

ЦЕЛИ АБДОМИНОПЛАСТИКИ

Нормализация массы тела не является целью абдоминопластики. Наша задача — омоложение фигуры и моделирование контуров тела путем устранения дефектов, причиной которых являются роды, возрастные изменения, резкие колебания массы тела.

Но рассматривать абдоминопластику исключительно в эстетической плоскости было бы ошибкой. Ослабление мышц и растяжение апоневроза передней стенки живота ведет к птозу внутренних органов с нарушением их функции. Снижение внутрибрюшного давления негативно сказывается на венозном оттоке и повышает риск тромбообразования.

Нормализация работы внутренних органов — важная цель абдоминопластики, и она часто остается вне поля зрения. Правильнее рассматривать абдоминопластику как этап лечения эстетических и функциональных последствий ожирения, послеродовых и возрастных изменений.

ВИДЫ АБДОМИНОПЛАСТИКИ

Для абдоминопластики используется множество хирургических техник и еще большее количество их комбинаций. Выделим основные виды:

1. Классическая абдоминопластика — операция, направленная одномоментное исправление кожно-жировых и мышечных дефектов. В ходе операции иссекается избыток дряблой кожи и жировой ткани, укрепляется мышечно-апоневротический слой. При этом используется доступ в надлобковой области и вокруг пупка.

2. Мини-абдоминопластика — менее инвазивное хирургическое вмешательство, целью которого является удаление незначительного избытка кожи через разрез только в надлобковой области. Рубец после мини-абдоминопластики короткий, значительно меньше по длине, чем при классической абдоминопластике. Травмирование тканей минимально, восстановление проходит быстро.

3. Эндоскопическая абдоминопластика выполняется через небольшие разрезы с помощью эндоскопической техники. При этом осуществляется герниопластика и устранение диастаза прямых мышц живота. Также во время эндоскопии может быть выполнена липосакция, а вот для коррекции значительных кожных дефектов метод не подходит.

ВЫБОР МЕТОДА АБДОМИНОПЛАСТИКИ

Алгоритм выбора метода абдоминопластики зависит от характера эстетической проблемы. Упрощенно можно выделить случаи с преобладанием кожно-жирового или мышечно-апоневротического дефекта, но в клинической практике тщательно анализируется степень выраженности каждого фактора.

1. Оценивается эластичность кожи и ее способность к сокращению, наличие растяжек. Наиболее благоприятна ситуация, когда способность кожи к сокращению полностью сохранена. При минимальном и умеренном снижении эластичных свойств кожи решается вопрос об иссечении ее избытка. Если кожа растянута, и имеет место большое количество растяжек, удаление кожного лоскута становится неотъемлемой частью абдоминопластики.

2. Состояние подкожно-жировой клетчатки — следующий критерий. Если ее объем в пределах нормы, абдоминопластика ограничивается коррекцией кожных и мышечных дефектов. При умеренном и значительном избытке подкожного жира проводится липосакция, которая может быть самостоятельной операцией или частью абдоминопластики.

3. Третий критерий — состояние мышечно-апоневротического слоя. Тонус мышц может быть сохранен или ослаблен. Важно наличие или отсутствие диастаза прямых мышц живота, пупочной грыжи, грыжи белой линии живота. Для устранения этих дефектов можно использовать эндоскопическую технику.

Комбинация дефектов определяет тактику хирургической коррекции. При избытке кожи только в области ниже пупка выполняется открытая мини-абдоминопластика. Изолированный дефект мышечных структур — показание к эндоскопической абдоминопластике. Жировую ткань удаляют с помощью липосакции, а будет она отдельной операцией или этапом абдоминопластики, зависит от степени избытка жировой ткани, состояния кожи и мышечно-апоневротического слоя.

Если нет эстетически значимого дефекта кожи, а есть небольшой избыток жира и ослабление мышечно-апоневротического слоя, проводится липосакция с эндоскопией: через небольшие разрезы на коже надлобковой зоны удаляется жир, сшиваются мышцы живота и укрепляется апоневроз.

При значительном увеличении объема жировой ткани проводится расширенная липосакция. Затем выполняется резекция избытка кожи и коррекция диастаза мышц. Классическая абдоминопластика с липэктомией показана пациентам со значительными изменениями кожи, подкожной жировой клетчатки и мышечно-апоневротического слоя.

ДРУГИЕ ВИДЫ АБДОМИНОПЛАСТИКИ

Арсенал средств пластической хирургии не ограничен перечисленными выше методиками. Существуют и другие виды абдоминопластики. Например, часто классическая абдоминопластика сочетается с вертикальным доступом в случае высокого расположения пупка. Медиальный доступ используется при высоком расположении пупка и отсутствии эстетических проблем в надпупочной области.

Реверсивная абдоминопластика дает возможность одномоментно исправить эстетические дефекты брюшной стенки и выполнить увеличение молочной железы. Преимущества такого подхода очевидны. Все манипуляции выполняются через один доступ, уменьшается кровопотеря, пациентка проходит две пластические операции с одним периодом реабилитации. Иногда может применяться особый вид доступа — вокруг лобка.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ АБДОМИНОПЛАСТИКИ

В послеоперационном периоде иногда могут наблюдать отеки и гематомы. Имеет место незначительная болезненность при физических нагрузках. Следует ограничивать физическую активность. Запрещено поднимать тяжести, заниматься спортом, ходить в бассейн или сауну.

Необходимо осознавать, что риск послеоперационных осложнений после абдоминопластики пропорционален объему хирургического вмешательства. Он незначителен после эндоскопической операции, но после классической абдоминопластики риск выше. Соблюдение всех рекомендаций пластического хирурга — неотъемлемое условие благополучного восстановления.