Роботизированные операции в пластической хирургии

Называть робот-ассистированные операции будущим общей хирургии было бы неправильно. Робототехника используется в медицине около тридцати лет, и даже известный широкой публике робот Да Винчи давно разменял свой первый десяток. В мире с его помощью каждый год проводятся сотни тысяч операций, а в некоторых областях медицины робот-ассистированная хирургия уже превалирует над открытыми и эндоскопическими методами. 

Нюанс в том, что роботизированные хирургические комплексы применяются преимущественно, в гинекологии и урологии, реже — в отоларингологии и кардиохирургии. В эстетической медицине по-прежнему господствуют традиционные хирургические технологии, и такая ситуация наблюдается не только в России, а во всем мире.

В марте 2014 года мне выпала честь провести первую в мире пластическую операцию с применением универсальной роботизированной системы Да Винчи. Операция по омоложению верхней трети лица продолжалась 2,5 часа и завершилась успешно. Уже на следующий день пациентка вернулась домой.

Трудности были связаны с особенностями технического оснащения роботизированного комплекса. Производитель Да Винчи, компания Intuitive Surgical Inc., комплектует его инструментарием для гинекологических и урологических операций. Специального набора для пластических операций в комплектации системы нет. Пришлось подбирать инструменты из различных наборов, но в итоге нам удалось преодолеть трудности и открыть новую страницу в истории пластической хирургии. 

Я убежден, что в будущем робот-ассистированные операции станут рутиной эстетической медицины. Возможности для этого уже есть, остается дождаться их реализации в клинической практике. Преимущества операций с помощью роботизированной системы Да Винчи очевидны, и нет сомнений в том, что переход на робот-ассистированные методики произойдет.

Сегодня препятствие к внедрению роботизированных платформ в эстетическую медицину лежит в экономической плоскости. Стоимость комплекса Да Винчи, его технического обслуживания и расходных материалов делает цену операции астрономической для любой страны мира. Но когда на рынке робототехники появятся новые игроки, и у компании Intuitive Surgical не будет монополии, мы станем свидетелями активного изменения вектора в направлении роботизированной пластической хирургии. 

РОБОТ ДА ВИНЧИ: ПОМОЩНИК ХИРУРГА

Следующая часть статьи поможет понять принцип работы системы Da Vinci тем, кто не знаком с основами робот-ассистированной хирургии. 

Робот Да Винчи никогда не заменит человека. Его предназначение — расширение возможностей хирурга. Роботизированная система не запрограммирована на выполнение каких-либо манипуляций. Во время операции Да Винчи не принимает никаких решений, не может самостоятельно двигаться, не может оперировать. Он находится под полным управлением хирурга.

Мы руководим всеми движениями робота с помощью специальных манипуляторов на консоли хирурга. Все движения пальцев и кистей рук врача передаются на консоль пациента, которая имеет четыре «руки». В трех из них робот держит хирургические инструменты, а четвертая занята видеосистемой. Движения инструментов повторяют движения рук хирурга. 

Оперирующему хирургу помогает не только робот, но и ассистент, который находится в стерильной зоне у консоли пациента. Его задача — менять инструменты в руках робота и осуществлять дополнительный контроль над ходом операции. 

Что случится, если робот выйдет из строя? Вероятность этого стремится к нулю, но полностью исключить подобный сценарий невозможно. Поэтому для получения права проведения робот-ассистированных операций хирург должен владеть всеми методами оперативного вмешательства, а именно, открытым доступом, эндоскопическим и с применением робототехники. В форс-мажорной ситуации хирург продолжает и завершает операцию без участия робота.

Роботическая хирургия предъявляет повышенные требования к квалификации и профессиональному багажу врача. Нужно иметь богатый опыт в традиционной и эндоскопической хирургии, пройти учебный курс, включающий роботизированные операции на животных, поучаствовать в подобных операциях в качестве ассистента. Только после этого хирург получает право выполнять операции с участием роботизированного помощника.

РОБОТОТЕХНИКА В ХИРУРГИИ: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Переходим к преимуществам роботизированной хирургии. Да Винчи не наделен интеллектом, и это его главный недостаток, но по части навыков он готов соперничать с самым виртуозным хирургом. Возможности манипуляторов консоли пациента значительно превосходят возможности человеческой руки как в качественном, так и в количественном отношении.

Начнем с того, что у робота три руки, причем все три «правые». Манипуляторы консоли пациента совершают движения в объеме, недоступном для руки человека. Они имеют семь степеней свободы движения, вращаются на 360 градусов, поворачиваются, сгибаются и разгибаются в любой плоскости и под любым углом.

Благодаря этой особенности Да Винчи проникает в труднодоступные области операционного поля без расширения доступа. Он способен выполнять тонкие, филигранные движения, которые невозможно выполнить руками человека. Это позволяет свести к минимуму операционные риски, минимизировать травмирование окружающих тканей, уменьшить кровопотерю.

За счет увеличения объема и точности движений мы получаем принципиально иное качество операции, но этим достоинства роботизированной хирургии не исчерпываются. Видеосистема позволяет максимально приблизить операционное поле, и увеличенное 3D изображение с высокой степенью детализации упрощает контроль над ходом операции.

В пластической и реконструктивной хирургии перечисленные преимущества имеют колоссальное значение. Робот-ассистированные операции позволяют получать идеальный эстетический результат при минимальной длине и выраженности рубцов. Одновременно с ростом эстетической ценности коррекции мы уменьшаем кровопотерю, снижаем операционный риск и сокращаем продолжительность периода реабилитации. 

ВЫВОДЫ

У робот-ассистированной пластической хирургии огромный потенциал. Робототехника расширяет наши возможности, позволяет проводить сложные операции с минимальным риском и получать великолепный эстетический результат. Хирургические платформы постоянно развиваются, и с каждым новым поколением возможности Да Винчи растут.

Над созданием нового хирургического робота трудятся Google и Johnson & Johnson, которые недавно объявили об объединении своих усилий. Это лишний раз доказывает, что за роботизированными технологиями будущее эстетической медицины, и первый шаг в этом направлении мы уже совершили.